Консервация сперматозоидов: зачем делать это до химиотерапии и как все проходит

Молодому мужчине с лимфомой или опухолью яичка обычно некогда думать о детях: курс химиотерапии назначен на следующую неделю, и все силы уходят на обследования. Но сейчас у него есть возможность, которой позже может уже не быть. Криоконсервация спермы занимает пару визитов в клинику, почти не сдвигает начало лечения и оставляет шанс стать отцом, даже если собственный сперматогенез после терапии не восстановится. Об условиях хранения в онкоцентре можно почитать подробнее, а ниже по шагам описано, как все устроено на практике.

Почему именно до первого курса

Химиопрепараты и облучение действуют на быстро делящиеся клетки, а клетки-предшественники сперматозоидов относятся именно к ним. В обновленных рекомендациях ASCO подчеркнуто: сперму нужно собрать до начала лечения, поскольку качество образца и целостность ДНК сперматозоидов могут пострадать уже после одного введения препарата.

Как поведет себя организм после терапии, заранее не знает никто. У одних мужчин выработка сперматозоидов постепенно возвращается, у других остается сниженной, и зависит это от схемы, дозы и зоны облучения. Если количество сперматозоидов в образце небольшое, это не повод отказываться: для оплодотворения методом ИКСИ достаточно единичных клеток.

Отдельная ситуация — рак яичка. Европейская ассоциация урологов советует предлагать криоконсервацию еще до удаления пораженного органа: после операции остается одно яичко, а впереди может быть химиотерапия или облучение. Сдать образец в таком случае стараются за несколько дней до вмешательства.

Как подготовиться к сдаче

Много времени подготовка не требует, но несколько правил помогают получить более качественный образец:

• воздержаться от семяизвержения на 2–7 дней, как советует руководство ВОЗ по исследованию эякулята, хотя при срочном старте лечения врач может принять образец и после более короткого перерыва;

• в эти дни не ходить в баню и сауну, не принимать горячие ванны и отказаться от алкоголя;

• сдать кровь на ВИЧ, гепатиты B и C и сифилис, эти анализы требуются для хранения материала в криобанке;

• сообщить врачу, если в последние недели была высокая температура, она может временно снизить качество спермы.

Онкологи часто советуют сохранить как минимум два эякулята. Обычно их сдают в разные дни, если график лечения это позволяет.

Что происходит в клинике и лаборатории

Образец получают путем мастурбации в отдельной комнате, в стерильный контейнер. Презервативы и лубриканты использовать нельзя: они могут повредить сперматозоиды. Пациент передает контейнер сотруднику лаборатории и на этом его часть работы заканчивается.

Дальше эмбриолог изучает объем, концентрацию и подвижность сперматозоидов. Затем эякулят смешивают со специальной защитной средой, разливают по маркированным криопробиркам и постепенно охлаждают. Хранят материал в жидком азоте при −196 °C, и срок хранения практически не ограничен. Работа в лаборатории, как правило, занимает два-три часа.

Если сдать эякулят не удается

Стресс, слабость после операции или болевой синдром иногда мешают получить образец. Кроме того, у части мужчин сперматозоидов в эякуляте нет или крайне мало уже на момент диагноза. В таких случаях урологи могут извлечь сперматозоиды напрямую из ткани яичка, эту методику называют TESE. Вмешательство проводят под анестезией, обычно за один день, а полученную ткань обрабатывают и замораживают так же, как эякулят. В рекомендациях ASCO 2025 года эта методика признана стандартным вариантом для мужчин и подростков, прошедших половое созревание.

Подросткам разговор о сдаче спермы дается особенно тяжело. Хорошо, если врач сначала обсудит все с самим юношей и объяснит, зачем это нужно, а родители поддержат, но не станут настаивать и присутствовать там, где это лишнее.

Как материал используют потом

Замороженные сперматозоиды пригодны для ЭКО с ИКСИ и для внутриматочной инсеминации, если образцов достаточно. Решение о сроках принимают вместе с онкологом, когда лечение закончено. После терапии имеет смысл сдать спермограмму: иногда она показывает, что выработка сперматозоидов восстановилась, и хранилище может не понадобиться.

Во время лечения и какое-то время после него врачи обычно советуют надежную контрацепцию: сперматозоиды, созревшие под действием химиопрепаратов, могут нести повреждения ДНК. Конкретный срок называет онколог, он зависит от схемы и ее интенсивности.

При заморозке мужчина подписывает договор на хранение и информированное согласие. В этих документах указано, на каких условиях материал можно использовать, поэтому вопросы о будущем стоит задать сразу, пока есть время спокойно все прочитать.

Что сделать сейчас

Как только стал известен план лечения, спросите онколога, насколько оно влияет на фертильность, и попросите направление в криобанк до первого введения. Если лечение уже началось, вопрос все равно стоит поднять: врач объяснит, какие варианты остаются в вашей ситуации. Записаться на сдачу материала можно по ссылке: https://www.oncology-centr.ru/direction/kriokonservatsiya/#konservatsiya-spermatozoidov